ぜんそくのある子どもの稽古｜運動で起きる発作の研究

ぜんそくのある子どもが冬の道場で稽古の途中に咳きこんだら、空手を続けてよいのでしょうか。症状が落ち着いている人には運動を支持する研究がありますが、稽古への参加は主治医と決め、息苦しさや続く咳が出たら中止して指示に従います。

冷たい空気が発作のきっかけになることもあり、冬は稽古をする環境も診察時に伝えたい条件です。たとえば、繰り返し動いている途中で咳が始まった場面なら、どんな動きをしていたか、止まった後にも続いたかを伝えます。咳をしたという事実だけで原因を決めず、起きた経過を医師に渡すことが出発点です。

研究が示すのは、運動で息の通り道が狭くなる子どもがいることと、ぜんそくがあっても運動で体力が上がることの両方です。体力と発作は別です。体力の向上を期待する場合にも、症状を把握する診察や検査と、稽古中に休むための取り決めを組み合わせて考えます。

運動で気道が狭くなる子どもはどのくらいいるか

運動誘発性気管支収縮とは、運動をきっかけに気道、つまり空気の通り道が狭くなることです。ぜんそくのある子どもの運動を考えるときに重要な現象ですが、咳や息苦しさという訴えと、検査で測った気道の変化は区別します。研究では、運動をして呼吸の変化を調べる運動負荷の検査などを使って、その有無を判定しています。

de Aguiar（2018）は、5〜18 歳を対象に運動負荷の検査を使った観察研究を集め、メタ分析、つまり複数の研究をまとめて計算し直す方法で割合を推定しました。集まったのは66 本の研究で、参加者は55,696 人でした。一般の子どもと青少年では9%、ぜんそくのある子どもと青少年では46%に、運動によって気道が狭くなることが認められました。

この46%は、ぜんそくのある子どもが稽古に参加するたびに発作を起こす確率ではありません。検査で気道が狭くなった人の割合と、日々の稽古で症状が出る回数は異なる結果です。診察で相談したいのは、この子に運動による気道の変化があるか、その評価を踏まえてどのように参加するかという点です。

推定には幅もあり、ぜんそくのある子どもの割合の95%信頼区間は39〜53%でした。信頼区間は推定の不確かさを示す範囲で、もとの研究には検査方法などの違いがありました。

一般の子どもにも気道の変化が見られたという結果は、診断名の有無だけで運動中の呼吸を判断しない理由になります。ぜんそくと診断されている子には医師との相談を、まだ診断されていない子にも続く咳や息苦しさについての相談を、それぞれ考えます。

症状が落ち着いている人では運動が体力を高める

Carson（2013）のCochraneレビューは、ぜんそくのある人を対象にした21 本、772 人の試験をまとめています。対象は8 歳より上で、運動をする群などにくじ引きで分けて比べる無作為化比較試験が検討されました。運動の内容には水泳や走る訓練などが含まれ、症状の落ち着いた人について運動への参加を支持する結論でした。

運動の訓練は参加者に受け入れられ、悪い影響の報告はありませんでした。改善した指標には最大酸素摂取量があり、これは強い運動をするときに体が取り込める酸素の量を示します。呼吸だけでなく体全体の持久的な運動能力を評価する指標として読みます。

一方、肺の働きを表すほかの数値には変化がありませんでした。運動を続けて体力が上がることと、ぜんそくそのものの状態が改善することは同じではありません。稽古で動けるようになったという感覚があっても、医師による病状の評価とは分けて扱います。

このレビューには大人も含まれていますが、Wanrooij（2014）は6〜18 歳の子どもを対象にした対照つきの試験29 本を整理しました。系統的レビューとは、研究を探して選ぶ手順を定めて結果を整理する方法です。子どもに絞ったこの検討でも体力の指標はよくなり、悪い影響は見られませんでした。

運動で気道が狭くなることへの改善が見られたのは、一部の研究でした。ぜんそくの調子や気道の炎症、すなわち空気の通り道で続く腫れなどへの効果は、ほとんど調べられていません。

症状の訴えと検査結果は一致するとは限らない

稽古に参加してよいかを考えるとき、「本人が苦しいと言ったか」は大切な情報です。ただし、その訴えだけで運動による気道の変化を見分けられるかは、別に調べる必要があります。Inci（2017）は、ぜんそくのある7〜15 歳の179 人について、運動に伴う呼吸の症状の訴えと運動負荷の検査結果を比べました。

症状の訴えを使って検査の陽性を捉える感度は37%でした。感度は、検査で実際に陽性だった子どものうち、症状があるという訴えでも拾えた割合です。「症状を訴えた子どもの37%がぜんそくだった」という意味ではありません。

この研究では、運動時の症状を以前に訴えたかどうかで、検査中に気道が狭くなることを予測できませんでした。したがって、普段は苦しいと言わないという理由だけで、運動に伴う呼吸の問題を除外しないことが重要です。

訴えと検査のずれは、子どもが我慢しているという心理の説明に置き換えないようにします。この研究が比べたのは症状の報告と検査結果であり、黙っている理由を調べたものではありません。保護者から伝える際も、「我慢していたはず」と推測するより、本人が使った言葉と見えた様子を分けて記します。

対象は病院に通う子どもで、運動負荷の検査は1 回でした。この条件で得られた結果を踏まえ、診察では過去の検査結果と今回の稽古中の経過を照らし合わせてもらいます。症状を訴えなかった日の話だけでなく、咳が出たときの動きや、その後の経過も診察に持ち込める情報です。

咳があることとぜんそくの診断を分ける

症状の訴えだけでは見落としにつながりうる一方で、ぜんそくと判断されすぎている可能性を調べた研究もあります。Looijmans-van den Akker（2016）は、オランダのかかりつけ医4 施設で、ぜんそくと診断されたり治療されたりした6〜18 歳の子どもの記録を振り返りました。新たに全員を検査した試験ではなく、診療記録に基づく分析です。

ぜんそくと診断された子どものうち、スパイロメトリーという息を吐く量や速さなどを測る肺機能検査で診断が確かめられていたのは16.1%でした。また、症状や所見からぜんそくの可能性が低く、過剰診断と考えられた子どもは53.5%でした。過剰診断とは、実際には病気でない可能性がある人に、その診断が付いていることを指します。

ただし、検査で裏づけられた記録がないことと、実際に病気がないことは同じではありません。この研究は全員に検査を行って診断を確定し直したものではなく、日本の診療を調べてもいません。研究者は、不要な治療や病気として扱われる負担につながる問題として、診断を確かめる重要性を述べています。

保護者がこの結果からできるのは、診断を自分で取り消すことではなく、何を根拠に診断されているのかを主治医に尋ねることです。これまで受けた検査、症状の経過、運動時に注意する点を、稽古への参加と結びつけて相談します。医師が出す薬については主治医の指示に従います。

Inci（2017）の研究が示した症状と検査のずれと、この記録調査が示した診断の問題は、異なる方向から同じ相談につながります。咳があるというだけでも、咳を訴えないというだけでも、保護者や指導者が病名を決めないという相談です。稽古中の観察は診断の代わりにせず、医師が評価するための経過として伝えます。

研究を比べると参加の相談で見る点が変わる

発作がどのくらい起きるかを調べる研究と、運動を続けた効果を調べる研究では、答えようとする問いが違います。さらに、症状と検査の一致や診断の記録を調べる研究は、運動の効果を比べているわけではありません。次の表では、測っていることが混ざらないように並べます。

運動の研究を診察で話題にするなら、今の病状が安定しているかという点から相談できます。Carson（2013）の結論は、症状が落ち着いた人の参加を支持するものでした。今まさに息苦しさが出ている場面では、訓練の長期的な利点を理由に続行せず、症状への対応を優先します。

年齢も研究を読む際の条件です。大人を含むCarson（2013）と子どもを対象にしたWanrooij（2014）では対象の広さが異なり、幼い子どもについて相談するときには、その子の年齢も医師に伝えます。

冬の稽古では中止後の対応まで共有する

空手を始める前の相談では、稽古で予定する動き、続けて動く場面、途中で休む方法を主治医に伝えます。基本の動作、型、相手と動く組手など、参加する内容が違えば説明する場面も変わります。これは稽古内容を医師に伝えるための整理であり、どの種目なら発作が起きないという区分ではありません。

発作の予防についても、主治医に本人に合った指示を求めます。冷たい空気がきっかけになることもあるため、冬の稽古で咳が出た経験があれば、そのときの環境と経過を伝えます。薬については名前や使い方を周囲の経験から選ばず、主治医の指示に従います。

指導者には、保護者が医師から受けた指示のうち、稽古中に必要な内容を共有します。症状が出たときに誰が付き添うか、保護者への連絡を誰が行うか、休む場所をどうするかまで話し合うことが具体的な準備になります。子ども本人にも、咳や息苦しさが出たら動きを止めて知らせてよいと伝えます。

稽古中に息苦しさ、ぜーぜーする音、続く咳があるときは、稽古を止めて休ませ、主治医の指示どおりに対応します。再開についての判断も、その指示と本人の状態に沿って行います。続く症状については主治医に連絡し、受診を相談します。

診察で共有する記録には、何をしていたときに始まったか、本人はどう表現したか、止まった後はどうなったかを残せます。「稽古ができた日」と一括りにするより、途中で休んだことや咳が続いたことも含めて経過を伝えます。稽古場では、医師の指示を実行できる中止と連絡の手順を確かめます。

よくある質問

ぜんそくがあれば空手を避けるべきか

診断があることだけを理由に、運動を一律に避けるという結論にはなりません。Carson（2013）は症状の落ち着いた人の運動への参加を支持し、Wanrooij（2014）でも子どもの体力の改善が報告されました。実際の参加については、今の病状と予定する稽古の内容を主治医に伝え、休む条件や症状が出たときの対応を決めます。

本人が苦しくないと言えば参加を続けてよいか

本人の言葉は大切ですが、その言葉だけで運動による気道の変化がないとは判断しません。Inci（2017）では、症状の訴えの有無と運動負荷の検査結果は一致しませんでした。咳が続く、ぜーぜーする音があるなどの様子も含めて対応し、検査や参加条件については主治医と相談します。

稽古で体力が付けば発作の心配は減るか

体力が上がったことを、発作が起きなくなったことと同じには扱いません。Carson（2013）では最大酸素摂取量は上がりましたが、肺の働きのほかの数値は変わらず、Wanrooij（2014）でも運動による気道の変化への改善は一部の研究でした。体力の変化とは別に、症状の経過を診察で伝え、主治医の指示に従います。

この記事の限界

比較した研究は、運動負荷の検査、運動の訓練、診療記録の調査と設計が異なり、空手の子どもを対象に発作の予防法を直接比べた研究ではありません。運動の効果についても、大人を含む結果と子どもに絞った結果があり、症状の落ち着いた人で得た知見が中心です。

この文章は研究を読むための説明で、個別の診断や治療、稽古への参加についての主治医の指示に代わるものではありません。日本の子どもの空手について、冬の環境、稽古の強さ、休み方の違いが発作にどう関係するか、長く続けた場合も含めて直接評価した根拠は、ここで扱った研究には含まれていません。

参考文献

1. de Aguiar KB ほか. Global prevalence of exercise-induced bronchoconstriction in childhood: A meta-analysis. Pediatr Pulmonol. 2018;53(4):412-425.
2. Carson KV ほか. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD001116.
3. Wanrooij VH ほか. Exercise training in children with asthma: a systematic review. Br J Sports Med. 2014;48(13):1024-1031.
4. Inci D ほか. Reported Exercise-Related Respiratory Symptoms and Exercise-Induced Bronchoconstriction in Asthmatic Children. J Clin Med Res. 2017;9(5):410-415.
5. Looijmans-van den Akker I ほか. Overdiagnosis of asthma in children in primary care: a retrospective analysis. Br J Gen Pract. 2016;66(644):e152-7.

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