- 平手打ちによる鼓膜のけがは報告されています。
- 自然に閉じた例は多く報告されています。
- 子どもでは、穴の大きさによって処置の検討が必要です。
- 穴が残る例もあります。
組手で耳を打たれた子どもQ&A｜鼓膜のけがと受診の目安の研究
「けがで破れた鼓膜は、処置の有無にかかわらず閉じる可能性が高い」とSimani（2021）は報告しています。ただし、その結果は受診せずに待つことを勧めるものではありません。耳を打たれた後に聞こえにくさや痛みがあれば、稽古を止めて耳鼻科を受診します。
道場の壁際で、組手を終えた子どもが耳を押さえ、「声が遠い」と訴える場面を考えてみます。保護者が知りたいのは、鼓膜に穴が開いたのか、今何をすべきかという点でしょう。鼓膜の穴が閉じる経過と、打たれた直後の受診の判断は、分けて考える必要があります。
平手打ちでも鼓膜に穴が開くのか
平手打ちによる鼓膜のけがは報告されています。鼓膜穿孔とは、耳の奥の鼓膜に穴が開いた状態で、打撃などのけがによるものを外傷性鼓膜穿孔と呼びます。Bishnoi（2023）がインドで追跡した外傷性鼓膜穿孔の患者70 人では、原因の57.1%が平手打ちでした。
この研究は大人が中心で、平均年齢は28 歳でした。組手をする子どもを調べた研究ではなく、受診した患者を12 週追った観察です。耳を打たれた後に聞こえにくい、痛い、耳鳴りがする、めまいがある、耳だれが出る場合は、耳鼻科で診察を受けてください。
鼓膜の穴は自然に閉じるのか
自然に閉じた例は多く報告されています。Simani（2021）は、5 研究393 例をまとめたメタ分析（複数の研究の結果を統合して調べる方法）で、経過観察とパッチという処置を比べました。パッチは医療機関で鼓膜に紙を当てる処置で、家庭で紙を詰めることではありません。
経過観察の群で穴が閉じた割合は76.7〜84.8%、パッチの群では84.2〜95.2%でした。分析では、パッチの方が高い閉鎖率を示しました。
Bishnoi（2023）の追跡では、全体の88.6%で12 週以内に自然な閉鎖が見られました。一方、穴が大きいほど閉じるまでに時間がかかっていました。研究で経過を追った期間は、受診せずに待ってよい期間を意味しません。
子どもでも経過観察だけでよいのか
子どもでは、穴の大きさによって処置の検討が必要です。Cayir（2020）は、トルコの救急外来を受診した2〜16 歳の71 人の診療記録を振り返りました。大きな穴が閉じた割合は、経過観察の群で63.6%、パッチの群で90.9%でした。
この結果を踏まえ、研究では大きな穴のある子どもについて、耳鼻科でパッチの処置を検討するよう勧めています。穴の大きさは、家庭で感じる痛みの程度から決めるものではありません。診察で鼓膜の状態を見てもらい、経過観察か処置かを相談します。
閉鎖を調べた研究を並べると、対象となった人と、閉じにくかった穴の条件が異なります。表の割合はそれぞれの患者集団で観察した結果です。
| 研究（著者 年） | 対象と人数 | 穴が閉じた割合 | 閉じにくかった条件 |
|---|---|---|---|
| Cayir 2020 | トルコ、2〜16 歳71 人 | 大きな穴で経過観察63.6%、パッチ90.9% | 大きな穴の経過観察 |
| Bishnoi 2023 | インド、大人中心の70 人 | 12 週で88.6%が自然閉鎖 | 大きな穴、鼓膜の縁にかかる穴 |
| Tachibana 2019 | 日本の病院、40 人 | 67.5%が自然閉鎖 | つち骨に接する穴 |
穴が閉じずに残ることはあるか
穴が残る例もあります。Tachibana（2019）が日本の病院の40 人を調べたところ、自然に閉じたのは27 人、67.5%でした。研究は、つち骨（鼓膜につながる小さな骨）に接する穴では手術を考慮すべきとしています。
Bishnoi（2023）でも、鼓膜の縁にかかる穴の45.5%は12 週の追跡で閉じませんでした。穴の位置も重要です。経過観察になった場合も、閉じてきているかを診察で追うことが、その後の方針につながります。
家では何をしてはいけないか
自己判断で耳に薬を入れたり、耳の中を洗ったりしないでください。Marais（1998）は、鼓膜に穴がある状態で一部の点耳薬を長く使い、めまいやふらつきなど、体の平衡を保つ働きに障害が起きた9 人12 耳を報告しました。両耳に障害が起きた例では、影響が重く残っていました。
対象は慢性の耳の病気がある患者で、薬も一部の種類に限られています。すべての点耳薬を危険とする報告ではありません。受診時には、耳を打った状況と症状に加えて、すでに耳に入れたものがあれば医師に伝えます。
よくある質問
痛みが軽ければ稽古を続けてよいか
耳を打たれた後に痛みや聞こえ方の変化があれば、その場で稽古を止めます。痛みの軽さだけで続行を決めず、耳鼻科で耳の状態を診てもらってください。
経過観察と言われたら再診はいらないか
経過観察は、穴の閉じ方を診察で確かめながら待つ方針です。再診の時期は担当の医師に聞き、聞こえ方や耳だれなどの変化も伝えてください。
穴が閉じれば聞こえ方も必ず元に戻るか
穴の閉鎖率だけで、聞こえ方が元に戻ると保証することはできません。受診時には穴の状態に加えて聞こえにくさを伝え、必要な検査について相談します。
参考文献
- Simani L ほか. Paper Patching Versus Watchful Waiting of Traumatic Tympanic Membrane Perforations: A Meta-Analysis. Laryngoscope. 2021;131(9):2091-2097.
- Cayir S ほか. Traumatic Tympanic Membrane Perforation in Children in the Emergency Department: Comparison of Spontaneous Closure and Paper Patch. Cureus. 2020;12(4):e7697.
- Bishnoi T ほか. Factors Influencing the Outcome of Spontaneous Healing of Traumatic Tympanic Membrane Perforation: A Clinical Prospective Observational Study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;75(3):1774-1781.
- Tachibana T ほか. Spontaneous closure of traumatic tympanic membrane perforation following long-term observation. Acta Otolaryngol. 2019;139(6):487-491.
- Marais J ほか. Ototoxicity and topical eardrops. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998;23(4):360-367.
この記事の限界
適用範囲は、主に病院を受診した外傷性鼓膜穿孔の患者で、子どもの比較も単一施設の診療記録を振り返った研究に基づきます。研究の要約は個別の診断や処置の指示に代わるものではなく、点耳薬による害の報告も慢性の耳の病気の症例を集めたものです。
日本の子どもの空手に絞った受傷後の経過や、組手への復帰時期、聞こえ方の長期的な変化は、これらの研究では十分に検討されていません。
技の名前を調べた次は、組手の痛みと礼儀を稽古場で確かめる
- 向く人: 技の名前や由来を知ったうえで、型と組手で実際に体を動かしたい大人
- 向く人: けがの防ぎ方と礼儀の教え方を見てから、子どもに空手を習わせたい保護者
- 向かない人: 相手を倒す技だけを早く覚えたい人
- 向かない人: 医師から打撃や接触のある運動を止められている人
このサイトはワールド極真会空手連盟 東京支部が制作しています。稽古場はオンザショア立川店（立川駅から徒歩1分・溶岩プレートの床のスタジオ）です。
よくある質問
痛みが軽ければ稽古を続けてよいか
耳を打たれた後に痛みや聞こえ方の変化があれば、その場で稽古を止めます。痛みの軽さだけで続行を決めず、耳鼻科で耳の状態を診てもらってください。
経過観察と言われたら再診はいらないか
経過観察は、穴の閉じ方を診察で確かめながら待つ方針です。再診の時期は担当の医師に聞き、聞こえ方や耳だれなどの変化も伝えてください。
穴が閉じれば聞こえ方も必ず元に戻るか
穴の閉鎖率だけで、聞こえ方が元に戻ると保証することはできません。受診時には穴の状態に加えて聞こえにくさを伝え、必要な検査について相談します。